安斋

本期作者：

上周三的门诊，28岁的小琳（化名）一坐下就眼圈泛红，手里攥着彩超单反复摩挲：“医生，我痛经越来越重，上个月疼到冒冷汗，而且我们备孕一年了，一直没怀上…… 刚做的彩超说我卵巢上有个‘巧克力囊肿’，这到底是啥？会不会影响我要孩子啊？”

王俊玲医生接过她的检查单，超声提示右侧卵巢有个直径大约3.5cm的囊性回声，结合她描述的“进行性加重的痛经”和备孕困难的情况，大概率是子宫内膜异位症（简称“内异症”）。其实像小琳这样的患者，王俊玲每天都会遇到 —— 她们大多正值育龄，一边被痛经、盆腔痛折磨，一边更焦虑“病会不会断了怀孕的路”。

今天，王俊玲医生结合临床中常见的情况，跟大家好好聊聊：内异症到底是怎么回事？它为啥会影响生育？我们又能靠哪些办法，守住“生”的希望。

先搞懂：到底什么是子宫内膜异位症？

如果把子宫比作孕育生命的“宫殿”，那子宫内膜就是宫殿里为迎接新生命准备的“温床”。每个月，这层“温床”会按时增厚，等着受精卵来安家；要是没怀上，它就会自然脱落，形成我们熟悉的月经。

而内异症，简单说就是本该待在子宫里的这层“温床”碎片，迁移到了身体其他地方——比如卵巢、输卵管、盆腔腹膜这些部位。这些“跑错地方”的子宫内膜，依然会受体内激素影响，每月跟着月经周期出血，可这些血液没法像月经一样排出体外，慢慢就会引发疼痛、炎症、盆腔粘连，还可能形成巧克力囊肿，或是留下疤痕组织。

为什么内异症会影响怀孕？

内异症对生育的影响，不是单一原因造成的，我们可以这样通俗理解：

“交通堵了”：盆腔里的炎症和粘连，可能让输卵管变弯、甚至堵上，就像通往“房间”的路被挡住了，卵子和精子没法顺利相遇。

“种子质量差了”：内异症带来的异常盆腔环境，不仅会影响卵子的发育和质量，也会干扰精子的正常活动，让精卵结合的难度变大。

“土壤环境坏了”：盆腔长期的慢性炎症，就像给孕育的“土壤”撒了“有害物质”，就算精卵成功结合，受精卵也很难在这样的环境里着床、生长。

“仓库受损了”：如果异位的病灶长在卵巢上（形成巧囊），或是做手术处理巧囊时，难免会伤到卵巢的正常组织，可能导致卵巢里的“卵子库存”变少，也就是卵巢储备功能下降。

守护生育力，我们有这些科学办法

保护内异症患者的生育力，是一场需要耐心的持久战，核心要抓住这几点：尽早诊断、长期管理、个性化制定治疗方案。具体选哪种方案，要结合患者的年龄、症状轻重、内异症的分期（AFS分期）、卵巢储备功能，还有夫妇的生育计划来定。

01

药物治疗：给生育争取时间

很多人会问，吃药能治好内异症、帮我怀孕吗？其实药物（比如孕激素、口服避孕药、GnRH-a等）没法根治内异症，也不能直接提高怀孕的概率，但它能抑制病灶的活性，减轻痛经、盆腔痛这些不适，控制病情不再往严重的方向发展，用户运营交流群避免卵巢和盆腔环境被进一步破坏。

这种方式更适合暂时没有生育计划的年轻女性，长期用药物管理，能把生育潜能保护好；如果打算做试管婴儿（IVF），提前用2-3个月的GnRH-a调理，还能改善盆腔环境，让胚胎着床的概率更高。不过要提醒大家，吃药期间是需要避孕的，这就像先把“土壤”养好了，再等着“播种”。

02

手术治疗：一把双刃剑，得谨慎用

手术是处理内异症的重要手段，尤其是针对巧克力囊肿、严重盆腔粘连的情况。

腹腔镜手术能精准地切除或灼烧异位的病灶，把粘在一起的组织分开，恢复盆腔原本的正常结构，既能缓解疼痛，也能为自然怀孕创造条件——这是手术的优势。

但也要注意风险：卵巢部位的手术，尤其是巧囊剔除术，难免会损伤一部分正常的卵巢组织，可能导致卵巢储备功能不可逆地下降，这也是为什么医生会反复评估，不会轻易建议手术。

03

囊肿穿刺硬化治疗：微创的折中选择

这种治疗方式介于药物和手术之间，属于微创介入治疗，优势很明显：

对卵巢功能更友好：只用一根细针操作，几乎不会伤到正常的卵巢组织，特别适合卵巢功能已经不太好，或是巧囊复发的患者；

恢复快：一般只需要局部麻醉，操作时间短，术后很快就能恢复正常生活和工作；

帮试管婴儿“扫清障碍”：如果巧囊超过 4cm，可能会影响卵泡发育和取卵，穿刺能快速缩小甚至消除囊肿，让卵巢对促排卵药物的反应更好，还不会消耗宝贵的卵子储备。

当然，这种方法也有不足的地方：其一，由于没法取到完整的病灶组织做病理检查，只能取囊液送检，没法完全排除囊壁微小恶变的可能；其二，虽然加用硬化剂后复发率会降低，但还是比腹腔镜囊肿剥除术高一些；另外，如果巧囊和盆壁、肠管等组织粘得太紧，穿刺没法处理这些粘连，也没法清除囊壁上所有有活性的细胞，可能无法达到理想的治疗效果。

最后想跟大家说的话

不管是选药物、穿刺还是手术，核心都在于八个字：权衡利弊，量身定制。内异症确实需要长期管理，但绝对不代表生育的希望就此终结。现代医学已经有了多种应对的办法，关键是找到一位了解你的情况、能和你充分沟通的妇科医生，一起制定出最适合你的、着眼于未来的治疗方案。

希望每一位被内异症困扰的女性，都能少一点焦虑，多一点信心。只要科学管理、选对方向，守护好“生”的希望，我们都能做到。

广东省中医院芳村医院妇科

科室是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。传承学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云、梁雪芳教授学术之精华，融汇中西医技术，为医、教、研同步发展的综合性科室。

专科开设子宫内膜异位症、女性盆底障碍疾病、妇科肿瘤、生殖内分泌、妇科炎症、更年期综合征等特色专科，应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复重建或封闭术。现代化高质量4K荧光腹腔镜、超高清及3D腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，助力专科开展高水平诊疗。

供稿 | 王俊玲

初审 | 庄映格 陈丽茗

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳安斋